胃酸逆流的經驗分享

姓名:呂XX

年齡:38

性別:男

主訴:長年胃食道逆流，吃飽後覺得症狀最嚴重，且胸口覺得灼熱感，平素主要吃西藥制酸劑治療，且伴隨口臭，口乾，且容易覺得胃部位悶脹感，稍微吃太飽即容易打嗝、嘔吐感。
舌:舌紅苔白膩中間有剝苔

脈:左關弦，右關澀

處方:半夏瀉心湯9g 、旋覆花1g、厚朴1g、枳實1g


用藥思考:
1.半夏瀉心湯是仲景用來治療痞證的基本方，《傷寒論》寫說「若心下滿而硬痛者，此為結胸也，以大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」、《金匱要略》也說「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。」

正常胃的生理機能應該是能受納腐熟水谷，一旦胃生理機能失常，不能正常通暢下降，則容易造成痞悶感，尤其吃飽後，不能腐熟水谷，則容易有悶脹感。

一般胃不舒服，半夏瀉心湯是恢復中焦脾胃升降運轉的神方，因為此病患還有容易打嗝的問題，故加入旋覆花加強降逆之效，厚朴、枳實則是我臨床常用消脹氣的對藥。



2.但不是只要胃不舒服就一概多半夏瀉心湯，去西醫檢查可能單純診斷為胃食道逆流，於是直接給制酸劑，但中醫需要辯證的點挺多的，像大小陷胸湯也會胃悶痛，但大小陷胸湯的痛是直接地抱胸痛，不像半夏瀉心湯是悶悶的痛、伴隨想打嗝的感覺。

3.有時候急性發作也可以直接考慮烏貝散(海螵蛸、 浙貝母)、龍骨牡蠣等鹼性藥材，直接酸鹼中和，但不是一個長久治療之法。