雙手末梢麻木案例

姓名:張XX

年齡:28

性別:女

主訴:自訴平素雙手末梢容易麻木已經約半年，且冬天時尤其麻木症狀明顯，有時候覺得摸東西時感覺不佳，摸不到東西的感覺，且在冬天的時候容易伴隨末梢冰冷。

舌:舌淡紅苔白有齒痕

脈:左沉澀，右脈弱而無力

處方: 黃耆桂枝五物湯9g 、桑枝1.5g、薑黃1.5g TIDx7DAY

用藥思考:
通常末梢麻木，我們第一個想到的可能是頸椎病的問題(針傷科醫師的瞬間反射動作XD)，這是傷科角度來思考(去照頸椎可能多少會有病變)。

如果以內科角度來思考的話，是屬於“血痹”的範圍。金匱裡說:“血痺陰陽俱微，寸口關上微，此尺中小緊，外證身體不仁，如風痺狀，黃耆桂枝五物湯主之。”


由此可見血痹是一種以肌膚麻木不仁為主耍表現，不僅侷限在雙手末梢，雙腳、甚至其他部位也可見。

它的基本病機是體表營衛不足，氣血陰陽俱微弱使得陽氣運行受阻、血行不暢。基本方是用黃耆桂枝五物湯。條文中尺中小緊，是代表有時候可見到風寒的表徵。


營衛不和其實桂枝湯就可以用，不過力道對這個病患來說稍嫌不足，所以只好用到黃耆桂枝五物湯，加黃耆補氣主要是要增強營衛運行，且生薑的劑量加倍，可見仲景也是要讓營衛運行的力道更足。

至於單位藥加上桑枝、薑黃是要讓他們當引經藥，直接讓藥物引導到病所，同時他們行氣效果也不錯，可增強肌表營衛運行，以增強藥物療效。

思考:需辨別和時也可用桂枝加黃耆湯、當歸四逆湯。