虛實夾雜的腹脹-厚朴生薑半夏甘草人參湯

近期看到一個腹滿效不佳的病人，患者是一名女大學生，一開始主訴是平常非常容易腹脹，吃飽後容易腹脹，敲擊腹部鼓音，按壓些許悶痛，明顯平素喜冷飲，且排便容易水瀉、不成形，一天排便3~4次。


一剛開始不加思索，覺得是一個很標準的理中湯證，就開了理中湯12g，吃了一個禮拜後回診，想說應該症狀會好很多，可是病患吃完反而覺得腹脹感沒什麼減，只有比較不會水瀉，排便比較成形。

後來再想想，病人雖然喜歡喝冷飲，不過平常沒有特別容易怕冷、手腳冰冷的情況也還好，後來就改用厚朴生薑半夏甘草人參湯。過了一周後，病患覺得腹脹程度減輕許多。

後來整理了一下仲景治療腹脹的一些方證，主要分為實證、虛證、虛實夾雜。


實證-承氣湯系列(熱證)；大建中湯、 附子粳米湯(寒證)


虛證-理中湯系列


虛實夾雜-厚朴生薑半夏甘草人參湯


一開始常常以為厚朴生薑半夏甘草人參湯是治療虛性腹脹，但其實看一下劑量之後才知道，許多虛實夾雜(偏實證)的病人，用起來反而效果不錯。

條文說:“發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。”

厚朴生薑半夏甘草人參湯:厚朴半斤，生薑半斤，半夏半升，甘草二兩，人參一兩。

從中可看出反而厚朴生薑的劑量是其他藥的好幾倍以上，人參甘草補中反而量很少。

那這樣藥怎麼辨別呢?中醫診斷學告訴我們實證按腹部會痛，虛證反而喜按，那虛實夾雜怎麼辦呢?

依筆者的經驗，厚朴生薑半夏甘草人參湯的腹診，是吃飽後腹診時會比較有明顯悶脹感，平常反而沒什麼感覺，郝萬山教授覺得此方的症狀是上午腹脹比較輕，腹脹下午重，尤其是傍晚前後腹脹比較嚴重，可是目前筆者問診時，反而很少人有這種症狀(可能也跟筆者用此方的量還沒很多有關係XD)。

所以總結一下厚朴生薑半夏甘草人參湯方證，平常中診寫說脾虛腹脹，這樣寫會讓人感覺虛證偏多，改成氣滯腹脹兼脾虛會比較好點。