桂枝加黃耆湯、黃耆桂枝五物湯的使用時機思考

臨床上這兩個方都是筆者的愛用方，尤其是天氣開始變化大，或邁入冬天的時候，更是使用頻繁，一剛開始也覺得兩方很相近，不知道如何辨別，但細看還是有些許差異的。

首先來看兩方組成

黃耆桂枝五物湯:黃耆三兩芍藥三兩桂枝三兩生薑六兩大棗十二枚



桂枝加黃耆湯:黃耆二兩芍藥三兩桂枝三兩生薑三兩大棗十二枚甘草二兩


可看到兩方主要的不同點是黃耆、生薑的劑量和甘草的有無，由此可見黃耆桂枝五物湯發散及補氣的力量會比較強，而桂枝加黃耆湯則比較溫和。


接著看條文。


黃耆桂枝五物湯:血痹之證，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀。


桂枝加黃耆湯:黃汗，兩脛自冷，腰以上有汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇則不能食，身疼重，煩躁，小便不利；黃疸脈浮，有表虛症狀者。


目前臨床上筆者兩者差別使用，如果主要是辯證為營衛不和，加上雙側有麻木不仁的症狀，筆者都直接先用黃耆桂枝五物湯。


至於桂枝加黃耆湯反而比較偏局部、或者單側容易出汗，顏色偏深色、甚至流汗容易有異味，就上桂枝加黃耆湯。


除了黃耆桂枝五物湯、桂枝加黃耆湯差一味甘草之外，

四逆湯、乾薑附子湯也是，兩者有何差別呢?之後分享。