桂枝茯苓丸用藥反思

之前看診有時候因為候診人多，因而只要看到經期不順有血塊、量少，有時候不太辯證就直接用桂枝茯苓丸加減了，但近期使用時覺得療效不符合預期，常需要托到第三個周期量才正常，於是回去再細讀了一下。



在仲景的《金匱要略》中，條文寫“婦人素有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月血不也。所以血不止者，其不去故也，當下其，桂枝茯苓丸主之。”後輩於是常用來治療因腹部有癥塊而導致的漏下不止。

於是臨床上只要看到有子宮肌瘤，或者月經有血塊，自然而然會想使用桂枝茯苓丸，於是我仔細探討為何療效不如預期後發現，其實還是需要回歸中醫的辦證論治，桂枝茯苓丸方中裡面丹皮、桃仁能活血化淤。

因此除了有子宮肌瘤、或者月經有血塊之外，更重要的辦證是需要有淤血阻滯的症狀，例如下腹痛拒按，或月經血色偏暗、月經有血塊，舌暗紅，唇色紫暗、脈澀。

且近期讀了古書中，假如病人虛寒證明顯者(如末梢冰冷)，把桂枝換肉桂(科中沒法換直接加肉桂0.5g)，病患覺得末梢冰冷情況改善比桂枝明顯。