反覆失眠的治療省思

失眠一直是許多人的困擾，門診上也常遇到主訴失眠的，到目前為主發現還沒寫過失眠的治療，本篇就來寫寫失眠的中醫治療，剛好舉例昨天遇到的一個失眠病例。



姓名:黃XX

年齡:48

性別:男

主訴:長期失眠已經多年。

這位48歲的男性患者自述從兩三年前開始，即有失眠問題，眠差淺眠易醒，無熬夜習慣，就寢時間大概十一點多，但輾轉反覆不易入眠，易頭痛肩頸痠痛、偶有打呼，因在化工廠工作，工作時間長，易焦慮，中午沒休息所以無午睡習慣，無飲用咖啡習慣，但平素常泡茶喝，無重大事件引起失眠，無服用西藥安眠藥。


舌:舌紅苔有朱點


脈:左弦，右關弦滑

處方:柴胡疏肝散9g 黃連0.5g 黃芩0.5g 


用藥思考:患者因工作關係情緒思慮多，長期情志不舒，導致肝氣鬱結，《素問·陰陽類論》中提到“五臟以肝為貴，喜條達而惡抑鬱”今肝失疏泄以致氣鬱，氣機不暢導致易偏頭痛、肩頸痠痛。


《靈樞．邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，今患者因工作時間長，易焦慮，故氣機不暢則平素易肩頸痠痛、頭痛，氣鬱久而化火，虛火上擾心神，神明不安則不寐，虛火上擾口渴喜冷飲，故用藥當以疏肝理氣清熱為主，患者平素喜泡茶，茶易醒神，故囑咐患者茶類少泡。


方義：柴胡疏肝散為四逆散加陳皮、香附、川芎、而將枳實易枳殼而成的。因為多加了陳皮、香附、川芎三味行氣藥，具有疏肝解鬱的效果更強。
 黃連黃芩取三黃瀉心湯方義(患者排便還可以，故不用三黃瀉心湯)，因患者工作環境熱，且舌紅、容易口乾渴，故稍加黃芩、黃連清上焦熱。


臨床上除了肝氣鬱結、肝失疏泄造成的失眠之外，另外還有幾種失眠的證型，下一篇再來介紹。